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By Guyot, Hervé; Lehr-Drylewicz, Anne-Marie; Marret, Henri; Simon, Emmanuel; Wagner-Ballon, Jacques

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XXMots clés : vomissement, grossesse. , 2013. Protocoles cliniques en obstétrique. Elsevier-Masson, Paris. , 2012. Conférence nationale des PU-PH en gynécologie-obstétrique, 2e édition Protocole en gynécologie-obstétriqueElsevier-Masson, Paris. 1. Début et surveillance de grossesse 35 Question 7 Elle est enceinte et a un stérilet : que faire ? La demande « Docteur, j’ai un retard de règles de huit jours, malgré le stérilet que vous m’avez posé il y a 8 mois.  » Le préambule Il faut craindre avant tout une grossesse extra-utérine (GEU).

La mise au repos doit être systématique au-delà de 24 SA, même s’il n’y a pas de signe d’accouchement prématuré. La surveillance à domicile doit être développée dans le cadre du réseau. L’hospitalisation classique est réservée aux risques graves (menace d’accouchement prématuré, RCIU, pré-éclampsie). Le médecin peut proposer à la patiente de contacter les associations spécialisées. Il peut également proposer un soutien psychologique ainsi qu’une préparation spécifique à l’accouchement. Fin de grossesse, accouchement, post-partum Afin de réduire le risque de mort fœtale in utero l’accouchement doit avoir lieu entre 38 et 39 SA.

Il est souvent possible d’éviter l’hospitalisation lors de la première consultation pour vomissements. Le médecin doit prescrire les premiers traitements antiémétiques et proposer de revoir la patiente quelques jours plus tard. Hyperemesis gravidarum Il s’agit d’une majoration des vomissements gravidiques usuels associés à un état de jeûne de plusieurs jours. Les deux associés sont responsables d’un amaigrissement, quelquefois associé à une déshydratation extracellulaire avec oligurie, 34 I. Obstétrique cétonurie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypercréatinémie, augmentation des transaminases (secondaire au jeûne) avec un taux de prothrombine normal (absence d’insuffisance hépatocellulaire).

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