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By Herve Fernandez, Olivier Garbin and Amélie Gervaise (Auth.)

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Le patient doit avoir la faculté de participer au choix du protocole et de la technique d’anesthésie et d’analgésie. Si la préférence du patient est compatible avec les contraintes de l’intervention et n’augmente pas les risques médicaux et chirurgicaux, l’anesthésiste doit la respecter ». La chirurgie ambulatoire peut être réalisée avec tout type d’anesthésie (générale ou locorégionale). 42 L’innervation utérine est mixte : le col et la partie base du corps utérin sont innervés par le système parasympathique (plexus de Frankenhauer incluant les racines S2-S4), expliquant les réactions vagales (bradycardies, hypotension artérielle, nausées, vomissement dans 1 % des cas environ) ; tandis que fond utérin est innervé par le système sympathique avec une projection douloureuse jusqu’en T10 (ombilic) [2–4].

6). La mobilisation est obtenue par manipulation à partir de la poignée de l'hystéroscope, du levier de commande par le pouce de l'opérateur. Ces endoscopes ont habituellement une gaine externe de 4 à 5 mm de diamètre pourvue d'un canal opératoire co-axial de 2 mm en moyenne qui autorise le passage de pinces à biopsies, de ciseaux, d'électrodes de section et surtout de fibres laser. Néanmoins, il est à noter que l'introduction d'instruments optiques limite le béquillage de l'extrémité distale. Le diamètre des optiques est habituellement en mm ou en charrière (1 charrière = 1/3 de mm) ou en French (globalement similaire à la charrière).

Il est important que pendant toute la procédure, elle reste dans une position fixe pour éviter la désorientation de l'hystéroscopiste. Il existe des systèmes de caméra pendulaire permettant de maintenir cette position fixe de la caméra plus facilement. Un moniteur principal sera placé en face de l'opérateur s'il est sur un bras orientable ou sinon, s'il est sur une colonne mobile, il sera placé au niveau de l'épaule droite de la patiente (pour les droitiers). Appareils périphériques analogiques ou numériques d'acquisition et de transmission des images ou de films Systèmes pour maintenir la pression et le débit Système par gravitation La poche de liquide d'irrigation est accrochée à 1,50 m du sol (ou 1 m au-dessus du périnée de la patiente) pour obtenir une pression intra-utérine d'environ 70 mmHg.

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